Акушерство и аборт > ГОНОРЕЙНЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ > Острая гонорея

Острая гонорея. Попадая на слизистую оболочку, гонококки быстро размножаются по поверхности эпителия и очень быстро проникают через покровный эпителий в самую толщу слизистой оболочки. В пораженных тканях наступает резкая активная гиперемия, которая выражается сильным расширением кяпилля-ров и обильной эмиграциёй белых кровяных телец Больные в этот период обычно жалуются на чувство жжения, зуда
и рези при мочеиспускании.
Острый период тянется обычно от нескольких дней до 14--20 дней; к этому времени наблюдается уменьшение выделений, они теряют гнойный характер и становятся беловатыми; воспалительный процесс в тканях затихает. В этом подостром периоде в пораженной слизистой оболочке наблюдается гиперплазия ее тканевых элементов; сосочковый слой слизистой оболочки и даже кожи дает иногда разращения в виде остроконечных кондилом.
В тех случаях, когда своевременно не были приняты меры для излечения гонореи, процесс из подострой стадии переходит в .хроническую. При объективном исследовании таких больных можно обнаружить темно-алые кольца вокруг наружных отверстий про-токов бартолиновых желез— так называемые гонорейные пятна, и незначительную гиперемию вокруг наружного зева шейки матки
Диагностика гонореи
Характерным для гонореи является начало заболевания после полового сношения, особенно случайного.
Попавшие на слизистую оболочку гонококки размножаются очень быстро, и обычно в течение ближайших же дней (от 1 до 5) появляются и субъективные, и объективные проявления болезни.
В отдельных случаях симптомы заражения гонореей появляются поздно — через 3—4 недели. Наконец, не так редко наблюдаются случаи, когда гонорея протекает бессимптомно, при этом у таких больных и в выделениях гонококки не всегда обнаруживаются. Однако такая латентно текущая гонорея неожиданно может давать вспышки инфекции с появлением характерных для гонореи симптомов.
Нередко вяло протекающая гонорея обостряется в период месячных.
Для хронической гонореи характерным является вторичное бесплодие, чаще всего обусловленное поражением труб.
Решающим доказательством гонореи является нахождение гонококков в выделениях при микроскопическом исследовании.
Перед взятием мазка из уретры больная не должна мочиться в течение 2 ч. Выделения из уретры берутся или желобоватым зондом, или тупой ложечкой Фолькмана. Для этого пальцами разводят половые губы, стерильным ватным шариком протирают наружное отверстие уретры и указательным пальцем правой руки, введенным во влагалище, нажимают на заднюю стенку уретры, выдавливают каплю выделений, которую и размазывают на предметном стекле желобоватым зондом.
Для взятия мазка из канала шейки матки во влагалище вводят зеркала. Выделения набираются из заднего свода и из цервикального канала .и тем же способом приготовляются мазки. Если в выделениях гонококки не обнаруживаются, нужно повторить исследование во время месячных, причем лучше это делать в первые дни. С менструальной кровью гонококки иногда вымываются из более глубоких отделов половых органов.
В диагностике гонореи пользуются также вспомогательными лабораторными методами, к которым относится реакция отклонения комплемента Борде — Жангу и Лисовской — Фейгеля. Применяется также метод вакцинодиагностики, основанный на том, что под влиянием введенной гонококковой вакцины наступает обострение местных воспалительных процессов с характерными для гонореи симптомами.
Гоновакцина вводится в слизистую оболочку влагалища или шейки матки, иногда внутрикожно или внутримышечно.
Реакция на гоновакцину выражается в появлении озноба, повышении температуры до 38°, в очагах инфекции (уретра, вагина, шейка матки) появляются отечность, гиперемия, гнойные выделения.
В подозрительных случаях на гонорею, когда гонококки в выделениях не обнаруживаются, можно применить метод провокации. Провокация осуществляется различными способами:
1) алиментарная провокация— раздражение слизистых оболочек такими продуктами, как лук, редька, хрен, или алкогольными напитками (пиво);
2) химическая провокация — предполагаемые очаги инфекции (уретра, шейка матки и др.) смазываются или раствором Люголя, или 1—2% раствором ляписа, после чего исследуются мазки;
3) механическая провокация — надевание на шейку матки колпачка Кафки на 24 ч;
4) термическая провокация — горячие спринцевания 1,5—2 л воды t 38—39°.
С этой же целью могут быть применены диатермия и прогревание грязевыми тампонами.