Акушерство и аборт > ОПУХОЛИ МАТКИ - Фибромиомы > Стадии рака шейки матки

В зависимости от распространения опухоли на окружающие ткани и органы рак шейки матки делят на четыре стадии. Клини­ческая классификация, предусматривающая такое деление, при­нята в международном масштабе.

/ стадия. Рак строго ограничен шейкой.

// стадия. 1. Рак инфильтрирует параметрий на одной или на обеих сторонах, не переходя на стенку таза (параметральный ва­риант). 2. Рак инфильтрирует влагалище, не переходя на нижнюю его треть (влагалищный вариант). 3. Рак эндоцервикальный, пе­реходящий на тело матки (маточный вариант).

III  стадия. 1. Карциноматозная инфильтрация на одной или на обеих сторонах перешла на стенку таза. При ректальном иссле­довании нет свободного от рака промежутка между опухолью и стенкой таза (параметральный вариант). 2. Рак переходит на нижнюю треть влагалища (влагалищный вариант). 3. Изолиро­ванные.метастазы прощупываются у стенки таза при относительно малом первичном раке шейки матки (изолированные тазовые ме­тастазы).

IV  стадия. 1. Рак переходит на мочевой пузырь, что подтверж­дается цистоскопически или наличием свища. 2. Рак переходит на прямую кишку. 3. Рак переходит за границу малого таза (вне входа во влагалище), над входом в таз — дистальные метастазы.

Примечание: 1. Стадия заболевания устанавливается до начала лечения и остается на все время. 2. При сомнении, к какой стадии отнести заболевание, нужно брать более раннюю.

В последние годы в особую группу стали выделять так на­зываемую   интраэпителиальную   карциному  (са in situ), которая характеризуется  разрастаниями  атипического эпителия в поверх­ностных слоях без инвазии в подлежащую ткань.

Комитет по клинической классификации опухолей Международного противо­ракового союза разработал клинические классификации злокачественных опухо­лей, которые уже начинают применяться и в наших онкологических учреждениях.

Принцип построения для этих классификаций (по отдельным органам) при­нят следующий: классификация строится по системе TNM, где буквой Т (tumor) обозначается состояние первичного очага опухоли, буквой N (nodes) — состояние регионарных лимфатических узлов, буквой М (metastases) — наличие отдаленных метастазов. Точное описание распространения опухоли по названным трем раз­делам дает возможность группировать больных по стадиям более точно.

Пока еще нет официальных распоряжений о переходе на упомянутую класси­фикацию опухолей во всех лечебных учреждениях СССР.

Большинство клиницистов интраэпителиальную карциному от­носят к самым начальным стадиям истинного рака, однако ряд авторов считают этот процесс лишь истинным предраком.

Морфологическая характеристика интраэпителиальной карци­номы большинством авторов рисуется в следующем виде. Прежде всего наблюдаются типичные изменения в клетках всех слоев эпи­телия, которые состоят в нарушении расположения клеток пра­вильными слоями, в потере ими полярности, в гиперхроматозе ядра, в ненормальном соотношении между ядром и цитоплазмой, в уменьшении количества митозов с атипичными формами; часто наблюдаются выраженные изменения формы и размера ядра. Та­кой измененный эпителий внедряется в железистый слой, иногда полностью замещая его, но никогда не прорывая базальной мем­браны.

Разрыв псевдомуцинозной кисты может вызвать образование так называемой псевдомиксомы брюшины.