РОДЫ — сложный физиологический процесс, завер­шающий беременность. Роды наступают в среднем черегз 280 дней от первого дня последней менструации. Процесс родов условно делят на 3 периода: период раскрытия шейки матки, период изгнания плода, последовый период (рождение последа). Период раскрытия шейки матки начинается с первыми родовыми схватками (рис. ЗЬ > Первый период продолжается у первородящих в среднем 16—18 часов, у повторнородящих — 10—12 часов. В пер­вом периоде родов основное наблюдение ведут за характе­ром развития схваток, за состоянием роженицы, сердцбиением плода. Чтобы не истощались силы роженицы, с • необходимо питание (бульон, жидкая каша, кисе :; кий чай). Для уточнения состояния родовых путей и поло­жения ведущей части плода врач или акушерка произво­дят влагалищное исследование. В первом периоде родов под влиянием сокращений полость матки уменьшается нижний полюс плодного пузыря с жидкостью вклп ся в просвет канала шейки матки, способствуя раскрытию маточного зева. Заканчивается этот период полным рас­крытием маточного зева, достаточным для прохождения плода и разрывом плодного пузыря, сопровождающимся отхождением околоплодных вод. В тех случаях, когда плодный пузырь не разрывается, плод рождается в нем («родился в рубашке»). При запаздывании разрыва плот­ного пузыря его необходимо вскрыть искусственно (амни- отомия). При осложнениях, возникающих в первом перио­де родов (слабость родовой деятельности, неправильное положение плода, кровотечение, предлежаиие плаценты

идр.), оказывают необходимую помощь. Период изгиаиил плода — это продвижение плода по родовому каналу. Продвижение плода совершается силами маточных, сокращений и присоединяющимися к ним сокращениями мышц брюшного пресса — потугами. Из­гнание плода — это сложный процесс, в течение которого плод совершает движения, обусловленные, с одной сто­роны, действием схваток и потуг, а с другой — противо­действием со стороны мощного мышечного слоя тазового дна и промежности. Различные варианты форм и разме­ров женского таза обуславливают различные особенности механизма родов, и необходимо в каждый момент родов правильно оценивать характер их течения. Период изгна­ния плода у первородящих женщин длится 2—3 часа, у повторнородящих — примерно 1 час и заканчивается рождением плода.  При прорезывании головки иногда промежность разрывается. С целью меньшего травматиз­ма мягких родовых путей матери и плода головка должна прорезываться наименьшим размером и медленно про­двигаться при врезывании и прорезывании. Чтобы вос­препятствовать быстрому продвижению и несвоевремен­ному разгибанию головки, кисть левой руки кладут на ло­бок и четырьмя пальцами осторожно надавливают на головку, во время потуг сгибая ее. В паузах между поту­гами производят «заем тканей», для чего ткань малых по­ловых губ спускают с рождающегося затылка кзади, чем устраняется избыточное растяжение промежности и пре­дотвращается возможность ее разрыва. Когда область подзатылочной ямки проходит под нижний край симфиза и освобождаются теменные бугры, роженицу просят не тужиться (роженица дышит ртом, руки лежат на груди), левой рукой аккуратно разгибают головку, а правой ру­кой в это время сводят с головки ткани промежности. По­сле рождения головки без особого труда рождаются пле­чики н туловище плода.

Во втором периоде помощь в основном сводится к предупреждению слишком быстрого и неправильного прохождения головки, что может вести к значительной травме мышц тазового дна и разрыву промежности. Пер­вая помощь новорожденному сводится к предупреж­дению его асфиксии, перевязке и перерезке пуповины, к профилактике бленнореи, взвешиванию, первому туа лету, пеленанию ребенка и пр. (еж. Обработка новорож­денного).

После рождения ребенка наступает последовый пе­риод, в котором происходит изгнание последа. В норме через 20—30 минут после рождения плода выделяется послед. Отделение его сопровождается незначительным кровотечением (в норме 100—150 г). В последовом пери­оде помощь сводится к предупреждению возможного кровотечения, а в случае возникновения последнего оказание немедленной помощи (см. Кровотечения в последовом периоде). После рождения последа аку­шерка должна внимательно осмотреть послед и прове­рить его целость. При отсутствии хотя бы незначитель­ной части детского места необходимо обследовать стен­ки полости матки рукой или инструментами и удалить задержавшуюся часть последа. Затем осматривают на­ружные половые органы и вход во влагалище для вы­явления разрывов и зашивания последних (см. Разры­вы половых органов). После отхождения последа роды считают законченными, наступает послеродовый пе­риод. Чтобы вычислить размеры малого таза, необходимо та-зомером измерить размеры большого таза. Женщина ле­жит на спине, акушерка стоит лицом к ней. Указательным пальцем прощупывают пункты, расстояние между кото­рыми измеряют, прижимая к ним пуговки тазомера. Оп­ределяют размеры: расстояние между передне-верхними остями подвздошных костей в норме — 25—26 см; рассто­яние между наиболее удаленными точками гребней под­вздошных костей — 28—29 см; расстояние между боль­шими вертелами бедренных костей — 30—31 см; наруж­ная конъюгата, или расстояние между верхненаружным краем симфиза и надкрестцовой ямкой (под остистым от­ростком V поясничного позвонка) — 20—21 см. Для опре­деления истинной конъюгаты из длины наружной конъю-гаты вычитают 9 см. При влагалищном исследовании оп­ределяют размеры диагональной конъюгаты (расстояние от нижнего края симфиза до наиболее выдающейся точки мыса крестца, которое в норме равно 12,5 см). Для опреде­ления  истинной   конъюгаты  из  размера  диагональной конъюгаты вычитают 1,5—2 см.

В разделе: