Беременность многоплодная. Многоплодной называется беременность, которая заканчивается рождением двух и более плодов. Многоплодная бере­менность может быть однояйцевой (когда плоды разви­ваются иа одной яйцеклетки) и двуяйцевой (когда пло­ды развиваются из разных яйцеклеток) (рис. 33). К клиническим признакам многоплодной беременности относятся: несоответствие величины матки сроку беременности; раннее ощущение шевелений плода (с 15— 16-й недели); избыточная прибавка массы тела бере­менной; раннее проявление железодефицитной анемии беременных (с 20—24-й недели) и одышки; выявление при пальпации матки трех и более крупных частей плода. Б поздние сроки беременности для диагностики многоплодной беременности используют фоно- и элект­рокардиографию плода, рентгенологическое исследова­ние. С помощью ультразвукового исследования уже с 6-й недели можно точно установить диагноз многоплодной беременности. При многоплодной беременности ча­сто встречаются осложнения: угроза прерывания или невынашивания, анемия беременных, поздний токси­коз, многоводие, задержка внутриутробного развития плода. При многоплодной беременности рекомендуется профи­лактическая госпитализация в сроки 18—22 и 31—34 неде­ли, которые являются «критическими сроками» по невы­нашиванию. Госпитализация проводится при выявлении начальных признаков осложненной многоплодной беременности независимо от срока беременности, а также до­родовая госпитализация в срок 36 недель для решения вопроса о состоянии плодов и оптимальном методе родоразрешения.

Женщинам с многоплодной беременностью рекомен­дуются полноценное питание, прием внутрь железосо­держащих препаратов с 16—20-й недели, динамический контроль состояния плодов и матки с помощью ультразву­кового исследования. Увеличение матки отмечается с 5—6-й недели. К кон­цу восьмой недели матка увеличивается до размеров гу­синого яйца и дно ее находится на уровне симфиза, а к концу 12-й недели дно матки находится несколько вы­ше симфиза. Признак Горвица—Гегара: беременная матка мягкой консистенции, особенное размягчение определяет­ся в области перешейка. Признак Снегирева: размягченная беременная матка при исследовании плот­неет и сокращается в размере. Признак Пискачека: в ран­ние сроки нередко определяется асимметрия матки, кото­рая зависит от выбухания угла матки, где произошла им­плантация плодного яйца. В ранние сроки беременность подтверждается при ультразвуковом исследовании, а так­же различными биологическими и иммунологическими методами.

В 16 недель дно матки находится на середине рассто­яния между симфизом и пупком . В 20 недель заметно увеличивается живот, дно матки расположено на два пальца ниже пупка, появляются движения плода и выслушиваются его сердечные тоны (первое шевеление плода у повторнородящих наблюдается на 18-й неделе, у первородящих — на 20-й неделе). В 24 недели дно матки на уровне пупка. В 28 недель дно матки на два попе­речных пальца выше пупка. В 32 недели пупок сглажива­ется, дно матки определяется между пупком и мечевид­ным отростком. В 36 недель дно матки достигает мече­видного отростка и реберных дуг. В 40 недель дно матки опускается до уровня 32-недельной беременности. У пер­вородящих головка фиксируется во входе малого таза, у повторнородящих она остается подвижной над входом в таз.

В среднем беременность продолжается 280 дней (40 недель или 10 акушерских месяцев). День предстоящих родов можно определить по дате последней менструации, по первому шевелению плода и другим данным. Для оп­ределения срока родов можно к первому дню последней менструации прибавить 280 дней (10 акушерских месяцев или 9 календарных месяцев и 7 дней). Для удобства мож­но от первого дня последней менструации отсчитать назад 3 месяца и прибавить 37 дней (365 - 92 + 7 = 280). Срок на­ступления родов можно определить и по первому шеве­лению плода. Для этого к дате первого шевеления плода у первобеременных необходимо прибавить 5 акушерских месяцев или 140 дней (4 календарных месяца и 18 дней), у повторнородящих — 5,5 акушерских месяцев, или 154 дня (5 календарных месяцев и 1 день).

В настоящее время с большой точностью определяют срок беременности по данным ультразвукового сканиро­вания, позволяющим в самые ранние сроки измерить ве­личину плодного яйца и плодика.

В разделе: