Акушерство и аборт > ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ > Лечение при внематочной беременности

Лечение при внематочной беременности только хирургическое. Следует отметить, что 70—80 % больных, подвергшихся односторон­ней сальпингэктомии по поводу трубной беременности, в дальнейшем страдают вторичным бесплодием, а .у 3—12 % наблюдается повторная трубная беременность. Это объясняется наличием хронического воспали­тельного, чаще двустороннего, процесса в придатках матки, являющегося основной причиной трубной беременности, а также последствиями самой операции, после которой может возникнуть спаечный процесс в малом тазу. Приблизительно у 30 % больных трубная беременность бывает первой беременностью, в связи с чем резко возрастает опасность бес­плодных браков. Поэтому после операции больным необходимо прово­дить профилактику возможной повторной беременности, спаечной болез­ни, бесплодия.

Во время операции проверяется проходимость оставшейся маточной трубы, а в раннем послеоперационном периоде начинается специальная комплексная терапия, которая проводится всем больным, независимо от результатов макроскопического осмотра оставшейся маточной трубы. На­иболее полному восстановлению анатомической и функциональной пол­ноценности маточной трубы способствует интенсивное противовоспали­тельное лечение, включающее введение лекарственных веществ, ткане­вых препаратов и физиотерапевтические методы. Сразу же после опера­ции проводится антимикробная терапия в течение 7—8 сут, с 4—5-го дня — аутогемотерапия в сочетании с глюконатом кальция, биостимуля­торами и токами УВЧ на низ живота, которая чередуется через день с внутримышечным введением глюконата кальция (всего по 8—10 инъ­екций). Из биостимуляторов можно применить экстракт алоэ (30 инъ­екций) и одновременно лечение токами УВЧ в течение 5 дней, а затем атектрофорез с 2 % раствором сернокислого цинка по брюшно-крестцо-вой методике, ежедневно, до 25 процедур. Таким образом, терапия, на­чатая в стационаре, должна быть продолжена в женской консультации.

-Важное значение в комплексном реабилитационном лечении имеют гидротубации, которые при благоприятном течении послеоперационного периода можно начинать на 7—8-й день после операции. При повы­шенной температуре тела, кровянистых выделениях из половых путей, эндометрите, эндоцервиците, кольпите, нагноении послеоперационной ра­ны, пневмонии гидротубации применяются несколько позже. Для гидро­тубации рекомендуется использовать антибиотики, лидазу, гидрокортизон в теплом (36—37°) растворе новокаина. Хорошо проходимой считается маточная труба, свободно пропускающая вводимую жидкость при макси­мальном давлении 100—110 мм рт. ст., затрудненно проходимой — при давлении 120—130 мм рт. ст. При хорошо проходимой трубе достаточно провести 2—3 гидротубации, при затрудненно проходимой или непроходи­мой — на первый курс лечения 5—7 гидротубации под максимальным давлением 120—130 мм рт. ст. Второй курс гидротубации целесообразно провести через 2—3 нед, увеличив давление до 160—180 мм рт. ст. Всего рекомендуется 6—7 процедур, которые в зависимости от переносимости проводятся через день или ежедневно. Одновременно со вторым курсом гидротубации назначаются диатермия брюшно-крестцово-влагалищная (25—30 процедур), биостимуляторы — экстракт плаценты или гумизоль, а также трипсин или химотрипсин. Желательно дополнительное введение лидазы в задний свод (кроме введения при гидротубации).

Если после второго курса гидротубации проходимость трубы не восстановилась, спустя 2,5—3 мес после операции проводится третий курс, который дополняется биостимуляторами и рассасывающими средст­вами (те же, что и при втором курсе), а также физиотерапией (микро­волновая терапия при помощи аппарата «Луч» или ультразвук — можно чередовать по 10 процедур через день).

По окончании курсов гидротубации и общего противовоспалитель­ного лечения спустя 6 мес после операции показано санаторно-курортное лечение (в основном грязелечение). Следует подчеркнуть, что при хоро­шо проходимой трубе последующие курсы гидротубации не проводятся, однако общее противовоспалительное и санаторно-курортное лечение показано всем больным, перенесшим операцию.

В течение 8—10 мес после операции целесообразно применение контрацептивных средств. -В продолжение 3—4 циклов полезно использо­вать синтетические прогестины, которые кроме контрацептивного эффекта после временного торможения создают предпосылки для усиления гона-дотропной функции гипофиза, тем самым оказывают стимулирующее. влияние на деятельность яичников, что имеет важное значение, так как у половины женщин после внематочной беременности длительное время наблюдаются ановуляторные или неполноценные двухфазные менстру­альные циклы.

Каждая больная, подвергшаяся операции по поводу трубной бере­менности, должна быть взята на диспансерный учет.

Профилактика заключается в создании оптимальных условий для правильного физического развития организма девочки, предупрежде­нии и своевременном лечении полового инфантилизма, воспалительных процессов гениталий.