Акушерство и аборт > ВНЕМАТОЧНАЯ БЕРЕМЕННОСТЬ > Нарушении внематочной беременности

При нарушении внематочной беременности клиническая картина определяется характером ее прерывания — разрывом трубы или трубным выкидышем.

Нарушение внематочной беременности по типу разрыва трубы протекает остро с выраженной клинической картиной: отмечаются рвота, головокружение, слабость, обморок, резкая боль схваткообразного характера, которая локализуется в одной из подвздошных областей и может иррадиировать в плечо или под лопатку (френикус-симптом). После болевых припадков появляется чувство давления на прямую кишку (скопление крови в маточно-прямокишечном пространстве). Иногда бы­вает кратковременная задержка менструации.

При объективном осмотре определяются тяжелое состояние больной, бледность кожных покровов, цианоз губ, холодный пот, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижено и прогрессивно падает. Беременная апатична, плохо реагирует на окружающее. Боли внизу живота менее выражены в горизонтальном положении и обычно усиливаются при опущенной верхней и поднятой нижней половине тела. Живот вздут, болезнен при пальпации, особенно на стороне разорвав­шейся трубы. Симптомы раздражения брюшины слабоположительны. При перкуссии отмечается притупление в отлогих местах живота (нали­чие крови в брюшной полости). Иногда нагрубают молочные железы, а из сосков удается выдавить капельки молока (не молозива). Темпе­ратура тела нормальная. При прерывании беременности путем разрыва трубы кровянистых выделений из влагалища обычно нет (слизистая оболочка матки не успевает отторгнуться). Через несколько часов после приступа или на следующие сутки могут появиться небольшие темные или темно-коричневые выделения. Осмотр с помощью влагалищных зер­кал позволяет обнаружить цианоз слизистых оболочек влагалища и вла­галищной части шейки матки. Двуручным исследованием определяется несколько увеличенная, размягченная матка, «плавающая» при смеще­нии. В области придатков, на стороне беременной трубы, пальпируется пастозность или опухолевидное образование. Смещение шейки матки вызывает резкую болезненность. Задний свод влагалища бывает уплощен или даже выпячен и резко болезнен. Часто болезненность и напряжение брюшной стенки затрудняют бимануальное исследование, при этом сильное давление на брюшную стенку может вызвать повторное кровотечение. Иногда наблюдается желтушная окраска кожи ладоней и подошв.

Нарушение внематочной беременности по типу трубного аборта протекает менее бурно и сопровождается пестрой клинической картиной. У некоторых больных наблюдаются признаки острого внутреннего крово­течения, у других же симптоматика настолько скудна, что выявить забо­левание довольно трудно. Трубный выкидыш часто протекает'длительно, вяло пои общем удовлетворительном состоянии больной. В большинстве случаев (у 70 % женщин) выявляется задержка менструации до 7—8 дней. Отмечаются схваткообразные боли внизу живота   (обычно на стороне беременной трубы), постепенно усиливающиеся, иногда сопровождаю­щиеся рбморочным состоянием. Боли часто связаны с физическим на­пряжением, половым сношением, актом дефекации. При отсутствии и.х больные чувствуют себя удовлетворительно. Спустя 2—3 дня после на­чала болей появляются мажущие, похожие на деготь, кровянистые вы­деления из половых путей, которые с небольшими перерывами могут продолжаться 2—3 нед. У некоторых больных при этом может выделяться слизистая оболочка матки полностью в виде слепка или небольших об­рывков. При гистологическом исследовании ее обнаруживаются деци-дуальные клетки, что указывает на наличие беременности. Иногда больные принимают кровянистые выделения за затянувшуюся менстру­ацию, если они совпадают по сроку. Нередко отмечается повышение температуры тела (обычно на уровне субфебрилитета), вызванное вса­сыванием крови, излившейся в брюшную полость. При значительном кровотечении могут появиться френикус-симптом и картина шока. Иногда прерывание беременности происходит вначале по типу трубного выки­дыша, а затем наступает разрыв стенки трубы. Характерный симптом трубного выкидыша — прогрессирующая анемия, возникающая на фоне повторных приступов кровотечения.

При осмотре половых органов наблюдаются такие же изменения, как при разрыве маточной трубы.

Распознать ненарушенную внематочную беременность в условиях женской консультации очень нелегко, поэтому при подозрении на нее больная должна быть немедленно направлена в стационар для уточнения диагноза.