Несовместимость крови по резус-фактору. Резус-фактор относится к дополнительным факторам крови и представляет собой белковое вещество, содержащееся в липоидно-протеиновой части стромы эритроци­тов, клетках тканей, органов и выделениях челов.еческого организма. Он не связан с полом, возрастом и принадлежностью к системам АВО и MN, передается по наследству, но может исчезнуть у потомства, если был у одного или даже у обоих родителей; при отсутствии его у роди­телей не встречается у детей. Резус-фактор отмечается в крови 85 % людей («резус-положительные») и отсутствует у 15 % («резус-отрица­тельные»). Известно более 288 видов резус-фактора, однако практи­ческое значение имеют три его типа: Rh₀, rh ', rh" или D, С, Е. Из них Rho[D] содержится в эритроцитах 85 % людей, rh' (С) — у 70 % и rh'' (Е) — у 30 %. Данные антигены могут встречаться вместе, отдельно или   в  различных   сочетаниях,   обусловливая   восемь  так   называемых  разновидностей резус-фактора. Наличие всех трех антигенов обозначает­ся знаком rh. К резус-фактору относится также фактор Нг, который вместе с ним составляет единую систему, называемую Rh— Нг.

Резус-фактор обладает выраженными изоиммунными свойствами. Введение в организм, не имеющий данного антигена, даже небольших его количеств (0,13—0,3 мл крови) вызывает образование у реципиента специфических иммунных резус-антител типа агглютининов. Появление их возможно при повторных введениях резус-положительной крови реци­пиентам с резус-отрицательной кровью и при беременности женщины с резус-отрицательной кровью «резус-положительным» плодом.

Иммунизация беременной начинается только с 8—9-й нед внутри­утробного развития плода, т. е. с момента дифференциации резус-фактора в его крови, что совпадает с началом кроветворения в печени и появлением в периферической крови безъядерных форм эритроцитов. Большое значение имеет продолжительное и повторное поступление антигена. Как правило, при первой беременности «резус-отрицательной» женщины «резус-положительным» плодом сенсибилизация только начи­нается, поэтому первый, а иногда и второй ребенок рождаются здоро­выми. Однако гемолитическая болезнь у плода может развиться и при первой беременности, если женщине с резус-отрицательной кровью когда-либо вводилась, даже однократно, резус-положительная кровь. Сенсиби­лизация, вызванная такой гемотрансфузией, обычно сохраняется на долгие годы и при наступлении беременности обусловливает повышен­ную реактивность материнского организма к выработке резус-антител. Каждая последующая беременность усиливает состояние сенсибилизации к резус-фактору, что сопровождается повышением титра резус-антител и возрастанием опасности развития более тяжелых форм гемолитической болезни. Чувствительность к резус-антигену плода у женщин с резус-отрицательной кровью неодинакова. Сочетание «резус-отрицательной» матери с «резус-положительным» отцом отмечается в 10—13 % всех браков, а частота гемолитической болезни — в 0,3—0,7 %, т. е. сенсиби­лизация к резус-фактору плода возникает примерно у одной из 15—25 женщин с резус-отрицательной кровью. Установлено, что «резус-отри­цательные» женщины, рожденные от «резус-положительных» матерей, более устойчивы к резус-антигенам. У женщин с резус-отрицательной кровью, рожденных от матерей с отсутствием резуса в крови, уже при первой беременности дети могут оказаться с гемолитической болезнью.

Специфические антитела, образующиеся у женщин с резус-отри­цательной кровью в период беременности, проникая в кровь «резус-положительного» плода, вызывают внутрисосудистую агглютинацию и разрушение его резус-положительных эритроцитов. Если этот процесс превалирует над гемопоэзом, развивается анемия, ведущая к компенса­торной реакции — возникновению очагов экстрамедуллярного кроветво­рения с последующей гепатоспленомегалией. Усиленный гемолиз эритро­цитов у плода с гемолитической болезнью приводит также к образованию большого количества билирубина — деривата гемоглобина. Непрямой билирубин задерживается в организме, так как нерастворим в воде и не может выводиться с мочой. Выделение его легко происходит после соединения в печеночных клетках с глюкуроновой кислотой (конъюга­ция) и превращения в прямой билирубин. В связи со сниженной способ­ностью плода к конъюгации билирубина в его крови появляется наряду с непрямым и прямой билирубин. Непрямой билирубин, будучи ткане­вым ядом, при быстром и значительном повышении его содержания в крови (более 308 ммоль/л) и растворимости в липидах может привести к развитию синдрома тяжелого поражения мозга, так называемой ядерной желтухе. Нарушение функции печени ведет к гипопротеинемии,способствующей повышению проницаемости сосудов, выпотеванию жид­кости в ткани и полости, развитию отеков.

В ранние сроки беременности изоиммунизация, как правило, не вызывает увеличения количества самопроизвольных абортов. Однако дальнейшее развитие беременности может привести к гемолитической болезни плода, его внутриутробной гибели, а затем к самопроизвольному выкидышу (в 28—35 % случаев) или неразвивающейся беременности. Антенатальная гибель плода наступает и в поздние сроки, что ведет к возрастанию количества мертворожденнй и преждевременных родов. Гемолитическая болезнь плода проявляется гемолитической анемией 1) с водянкой (наиболее тяжелая); 2) с желтухой; 3) без желтухи и водянки. Соответственно степени заболевания изменяются сердцебие­ние и двигательная активность плода. У сенсибилизированных беремен­ных более часто развиваются токсикозы, сосудистая гипотензия, гипо-хромная анемия, нарушения функции печени, иногда наблюдаются голо­вокружения, обморочные состояния, слабость, боли внизу живота, значительное снижение тонуса матки.

Для диагностики резус-иммунизации беременной женщины имеют значение анамнестические данные и показатели лабораторных и других методов исследования. Вероятность развития гемолитической болезни плода у женщин с резус-отрицательной кровью возрастает, если в анам­незе отмечались переливания несовместимой по резус-фактору крови, поздние выкидыши, внутриутробная гибель плода, преждевременные роды, смерть новорожденного вскоре после рождения с явлениями жел­тухи или отечности и т. д. При отсутствии резус-фактора в крови женщины необходимо установить резус-принадлежность и группу крови мужа. Если его кровь окажется резус-положительной, определяется титр резус-антител в крови беременной в динамике (в первой половине беременности один раз в месяц, во второй — 2 раза). Клинический анализ крови с определением количества ретикулоцитов проводится один раз в месяц. Беременная должна быть осмотрена гематологом и по показаниям другими специалистами. Состояние плода оценивается по данным ультра­звукового исследования, ЭКГ и ФКГ с 34 нед беременности.

В разделе: