Акушерство и аборт > Менструальный цикл > Болезненные менструации

Болезненные менструации (альгодисменорея, альгоменорея) — цик­лический патологический процесс, выражающийся в появлении в дни менструации   боли   внизу  живота,   тошноты,   рвоты,   общей   слабости. Наблюдаются у  10—35 %  женщин различного возраста. Заболевание истощает нервную систему, способствует развитию астенических состо­яний, снижает память и работоспособность. Различают альгодисменорею первичную, возникающую с началом менструаций, не связанную с забо­леванием половых органов, и вторичную, появляющуюся после ранее безболезненных менструаций. При вторичной альгодисменорее выражен­ная боль во время менструации вызвана патологией половых органов. Этиология    и   патогенез.   В   настоящее   время  первичную альгодисменорею  рассматривают как своеобразный  гипоталамический синдром, клиника которого обусловливается тем, в каком отделе гипо­таламуса или лимбико-ретикулярного комплекса возникли нарушения. Причиной их могут быть переохлаждение,  перегревание, травмы,  ин фекционные болезни и другие неблагоприятные факторы внешней среды. Установлена роль гормональных расстройств (повышенная продукция гонадотропинов, эстрогенов и простагландинов) в происхождении аль-годисменореи. Доказано, что альгодисменорея может быть проявлением сенсибилизации организма к эндогенным половым гормонам. По данным исследований, у 99,1 % больных альгодисменореей кожная реакция к трем фракциям эстрогенов и прогестерону более выражена, чем у жен­щин с нормальной менструальной функцией.

Вторичная альгодисменорея может быть симптомом воспалительных заболеваний, эндометриоза гениталий, опухолей и аномалий положения матки. Иногда причиной этой патологии является выделение из матки нерасплавленного функционального слоя эндометрия (перепончатая альгодисменорея).

Клиника и диагностикаКлиника и диагностика. Боли при альгодисменорее парок-сизмальные, острые и судорожные, напоминают схватки при самопро­извольных выкидышах или родах. Болезненные менструации сопровожда­ются слабостью, депрессией, сонливостью или бессонницей, снижением памяти, головокружением, головной болью, обмороками, болями в сердце, тошнотой, рвотой, дискинезией кишечника, повышением температуры те­ла (до 39°), ознобами, иногда судорогами, болями в суставах, полиурией, отеком лица, век и слизистой оболочки носа. Многие больные альго­дисменореей не работоспособны.

Лечение больных первичной альгодисменореей заключается в нормализации функции центральной нервной системы: организация правильного режима труда и отдыха, психотерапия, физические упраж­нения, устранение стрессовых ситуаций. Для снижения возбудимости матки применяют прогестерон по 5—10 мг ежедневно за 5—6 дней до менструации. Нередко хороший терапевтический эффект дает электро­форез магния, амидопирина, иглоукалывание (за 3—4 дня до менструа­ции). При недоразвитии матки целесообразно провести циклическое лечение фолликулином (10 000 ЕД) внутримышечно в первую фазу менструального цикла и прогестероном по 5 мг в течение 8—10 дней во вторую фазу цикла.

Для снижения продукции простагландинов назначают индометацин по 0,025 г внутрь 2—3 раза в день. С целью уменьшения боли применяют микроклизмы из теплого настоя ромашки, грелку на низ живота и поясни­цу, свечи, в состав которых входят экстракт белладонны (0,015 г), папаверин или антипирин (0,5 г), масло какао, по одной свече в сутки. Назначают также аэрон, люминал (0,15 г). Нередко эффективны грязе­лечение и индуктотермия.

При вторичной альгодисменорее необходимо лечить заболевания, вызвавшие болевые импульсы. Если комплексная терапия эффекта не дает, может встать вопрос о подавлении овуляции комбинированными эстроген-гестагенными препаратами. Для предупреждения альгодисмеио-реи важное значение имеют правильное физическое воспитание, раци­ональный режим учебы и труда, особенно в период становления мен­струальной функции, своевременная диагностика и лечение гинекологи­ческой и эстрагенитальной патологии.